ІНСТИТУЦІЙНА ДЕГРАДАЦІЯ ПОЛІКЛІНІЧНО-АМБУЛАТОРНОЇ ЛАНКИ В ТЕРИТОРІАЛЬНИХ МЕДИЧНИХ ОБ’ЄДНАННЯХ: КОНЦЕПЦІЯ ВНУТРІШНЬОЇ КВАЗІРИНКОВОЇ МОДЕЛІ ЯК МЕХАНІЗМУ ВІДНОВЛЕННЯ УПРАВЛІНСЬКОЇ, ФІНАНСОВОЇ, КАДРОВОЇ ТА КЛІНІЧНОЇ АВТОНОМІЇ

Summary

У статті здійснено системний аналіз процесів інтеграції амбулаторно-поліклінічної допомоги в територіальні медичні об’єднання (ТМО) в Україні. На основі емпіричних спостережень та аналізу чинного законодавства обґрунтовано, що домінуюча практика створення ТМО призводить не до підвищення ефективності, а до інституційної деградації поліклінічно-амбулаторної ланки за п’ятьма ключовими вимірами: управлінським (ліквідація окремої вертикалі амбулаторної допомоги), фінансовим (централізація ресурсів та перехресне субсидування стаціонару), кадровим (демотивація, примусове сумісництво, плинність), клінічним (порушення маршрутів пацієнта, зростання необґрунтованих госпіталізацій) та організаційним (формальне перейменування поліклінік на КДЦ без зміни функціоналу). Запропоновано концепцію внутрішньої квазіринкової моделі ТМО (internal quasi-market model), яка забезпечує відновлення автономії поліклінік через центри фінансової відповідальності, внутрішні контракти, розмежування управлінських вертикалей, KPI-орієнтоване управління та жорсткі фінансові обмеження (норматив 70/30). Сформульовано практичні рекомендації для Міністерства охорони здоров’я України та обласних державних адміністрацій. Наукова новизна полягає у розробці цілісної концепції, яка вперше в українському контексті поєднує критику всіх аспектів деградації поліклінічно-амбулаторної ланки в ТМО з конструктивним механізмом її подолання.